看病可以不要钱吗？

按照市场经济体制条件下的估计，目前医护人员存在较大缺口。例如全国儿科医生有6万多人，平均每千名儿童只有0.46名儿科医师，缺口达20万左右；病理医生素有“医生的医生”之称，病理医生缺口高达10万；精神科医生数量有仅2万多名，平均每10万人口有1.49名精神科医生；麻醉医生75233人，每万人拥有麻醉医生0.5人，而美国是每万人拥有2.5名麻醉专业人员，英国则是2.8名，如果按照欧美每万人需要2.5个麻醉医生的标准，中国至少还应该配备33万名麻醉医生[i]。

看病可以不要钱吗？-激流网图：某医院儿科医生太少，导致夜间无法给儿童急诊

不止是医生短缺，护士数量也极为短缺。护士需要较强的专业技能，但在医院里又缺乏上升渠道，职业天花板很低，同时，护士是医院的底层，劳动量大、遭受患者责难和纠纷多。目前我国护士占人口比重仅有0.3%，世界上平均水平为0.5%，按世界平均水平测算，缺口达到280万。

由于以下三方面的因素，未来一段时期，我国公共卫生事业从业人员仍将非常短缺。第一，医患关系处于长期紧张状态。医护人员得不到相应的职业尊重，相较于买房等生活压力底层医护人员工资并不高，导致大量医学生毕业后不愿意从事临床工作，同时大量临床医护人员辞职率日益增加，医护人才的流失率高。加之伤医杀医和医闹事件的频频发生，医护工作者自身安全难以保障，大家都戏称“劝人学医，天打雷劈”。第二，医护人员培养周期过长、学历要求高。大部分的医疗资源集中在发达城市的公有制医院中，也就出现这些医院对于学历要求十分严格。培养一个优秀的医生需要经历一个较长的周期，30多岁还在读博士、还需要家里供养，这种情况在其他行业都不可想象，也让很多迫切需要赚钱养家的人望而却步。第三，我国进入老龄化社会，对于专业的成熟的医护人才的需求也就更大。人民群众对于健康的需求日益增加，各种老年病的发生和并发症给本来就紧张的医疗资源带来了更大的负担，医护人员的工作负担也日益增加。

看病可以不要钱吗？-激流网图：我国医护人员数量变化情况

我国人口高速增长阶段早已过去，未来一段时期，我国人口将迅速老龄化。按照当前的人口年龄规模和结构推算，我国人口将于2024-2025年达到高峰峰值，人口峰值约为14.2亿，此后将逐年缓慢下降，到2030年下降到13.9亿、2040年下降到13.4亿左右。但老龄人口将迅速增加，到2030年，60岁以上的老年人占比约为25%，65岁以上老年人占比约为17%；到2040年，60岁以上的老年人占比约为29%，65岁以上老年人占比约为23%。

看病可以不要钱吗？-激流网表：我国未来人口规模及结构预测

近年来，我国医护人员数量有了明显增长，2020年医生数量达到408万，护士数量达到471万。但群众享有的医护人员数和卫生资源仍然较低。穷国古巴物质条件很差，尚能实现较好的医护人员和卫生资源普及，我国生产条件和物资条件要远比古巴丰富，也应该给民众提供比古巴更好的卫生服务。据联合国2010年的统计，古巴平均每千人拥有6.7名医生（其中家庭医生3人），每千人拥有7.1名护士。尤其是基层卫生服务体系非常完善，每名家庭医生负责约150个家庭（直接负责约800位病人），诊所直接设在居民社区里，医生的家就在诊所的楼上，医患是近邻。因此，古巴的家庭医生对病人有全方位的了解，完全掌握病人各种信息。医生一般上午在诊所看病，下午到病人家里出诊。重点走访孕妇、幼儿、老人、慢性病患者、伤病康复期的病人等，帮助他们尽快恢复健康。每15~40个家庭医生服务地区有一个24小时全天服务的社区诊所，提供专科诊疗服务。

未来我国总体人口规模相对稳定、老年人口快速增长，且人口已经日益聚集于大城市，我国公共卫生系统服务对象也应集中于城市，聚焦于普通城市市民和企事业单位职工。按照总服务人口14.2亿人计算，采用跟古巴相似的医护人员比例，未来我国需要医生994万、护士1136万，其中全科医生（家庭医生）约426万。

看病可以不要钱吗？-激流网表：我国未来医护人员规模预测

未来公共卫生资源不能集中于少数三甲医院，卫生资源要下沉，要以社区、单位为基本服务区域，设置医疗服务机构。基层医疗机构多发展全科医生（家庭医生），全科医生的角色相当于赤脚医生，每种疾病都了解一些，能够解决城乡居民和职工的身体保健和常见病治疗。群众看病多数是常见病，但现在大家得了常见病都去三甲医院看，造成大医院里人满为患、基层医院没人去，专业医生看常见病、疑难病症挂号难。要改变这种医疗资源错配的局面，古巴三级医疗体制就是很好的榜样。三级医疗体制覆盖整个古巴，一般市(县)以下的小医院和综合诊所为初级医疗网，各省会和重要城市的中心医院为二级医疗网，首都的全国性医院属三级医疗网。古巴不断完善“社区医疗模式”，一个家庭医生接受指派，到一个指定的社区负责照料120个家庭。在通常情况下，病人首先去找这名指定的家庭医生。古巴现有14708家社区医疗站和498家综合门诊部，构成了其初级医疗体系。通常情况下，感冒发烧之类的小病，古巴人都是在社区医院治疗。只有在需要的情况下，他们才被自己的家庭医生指引去第二级医院或者第三级医院接受专门治疗。由于大部分病人在前两级医疗机构已经分流和治愈，无需到大医院治疗，因此古巴的大医院从来不会出现中国医院人头涌动的景象，病房中甚至经常都有些床位是空的。候诊大厅整洁安静，候诊病人不多，也不用挂号，直接去接待处即可。中国也要建立这样的三级医疗体制，社区、单位的医院和诊所为初级医疗网，解决群众保健和大部分常见病治疗，复杂疾病去更高的专业医院看。

当前条件下培养全科医生，要比赤脚医生具有更高的专业水平，但不应该采用精英化的专业医生培养模式。目前培养一个专业医生要十多年时间，今后培养全科医生的周期应调整为五年左右，学历相当于大学本科。仍以古巴为例，古巴对全科医生的培养分为学历教育和毕业后教育。学历教育包括本科教育和研究生教育。本科阶段的教学内容主要包括内科、外科、儿科、妇科、精神心理卫生、卫生防疫等，学制为6年，根据不同的学习内容和培训方式，大体可以分为3个阶段。第一阶段为2学年，主要学习基础医学学科，期间到古巴家庭或社区诊所实践；第二阶段为3学年，临床实践与临床理论知识学习相结合；第三阶段为1学年，在医院的主要临床科室和社区诊所进行轮转实习。本科毕业生要先成为全科医生，才有机会再次进入高校或研究机构学习其他医学专科。在此期间，可以申请该专科范围内的课题来进行深入研究，并通过这种方式获得某领域的硕士学位。古巴十分重视全科医生的毕业后教育。所有医学生本科毕业后都要经过2~3年的“社会服务”经历，培训成为全科医生。全科医生每周有半天时间到综合卫生所集中学习或培训，更新理论知识、掌握新技术。另外，不定期地安排全科医生或护士到上级医疗单位进修。我国全科医生培养可以采用这一模式，所有的医学本科生毕业后都要去基层医疗机构当几年的全科医生（家庭医生），然后才能接受更为专业的教育成为专业医生。每年医学院毕业的学生八九十万，五到十年内就可以有效解决全科医生的缺口。

免费医疗和公共卫生已经成为广大人民群众的迫切需要

有人说，我们现在生产力水平还不发达，不具备实行免费医疗的条件；有人说，全世界都没有免费医疗，所以中国也不用实行免费医疗。实际上看看古巴就够了，穷国古巴实行了覆盖全体国民的公共医疗制度。1959年卡斯特罗领导的革命胜利前，古巴整个国家卫生资源的分配极不平衡，广大农村缺医少药，只占全国人口22%的首都哈瓦那集中了全国60%的医生和80%的病床，而广大农村只有一所医院，政府的医疗覆盖面仅占农村人口的8%。革命胜利后初期，医疗改革迫在眉睫。然而，这时却有大批的医生外逃，致使原有的困难雪上加霜。面对这种困境，古巴大力发展公共医疗，投入占国内生产总值9%以上的资金用于生产医疗设备、器械和药品,努力培养医护人员，使全国人均医生数量位居世界前列。

古巴人均寿命是比较高的，全国人均寿命超过80岁，不仅人均寿命，婴儿死亡率、儿童死亡率都优于发达国家，这与国家实行免费医疗有很大关系。在古巴国内，医疗受到普遍重视，都是免费的。古巴的免费医疗是从怀孕开始，婴儿还未出生就开始覆盖。怀孕时，医院医生开始追踪胎儿健康状况，如果发现胎儿发育不健全或是有问题，特别是心脑方面存在问题的话，医院会和孕妇说明情况，商量要不要引产。所以生下来的小孩一般都是比较健康的。

古巴实行看病住院吃饭全免费。古巴医院里也没有在中国医院里常见的划价处和收费处，小到检查视力，大到核磁共振、超声波等，都是免费的。如需住院治疗，不仅治疗费、手术费和药费不用出，而且病床和饮食也是免费的。古巴人没有给医生“送红包”的现象，也没有“号贩子”现象。在受到美帝封锁、失去苏东援助的条件下，古巴大力发展草药产业和生物制药行业。在全岛建立了169个“草药治疗中心”，目前种植45种常用药材。此外，古巴在生物行业处于世界领先地位，有能力生产一些在世界上独一无二的新药，比如治疗肺癌的疫苗、治疗糖尿病的新药等。

古巴注重打造一支医德高尚和医术精湛的医务大军，要求每一名医生都应具有最高尚的人类感情，提倡和发扬为人民的福利而奉献的精神。在1960年古巴政府就颁布法令，规定医学院校的毕业生必须到农村从医1年至2年，使他们获得锻炼。古巴人一提到医生，就觉得很亲切：“医生就像朋友，我们很愿意和医生聊家常。”[ii]

即便在市场经济条件下，也有很多国家实行了接近公费医疗的制度。到2014年，世界上有62个国家提供（90%以上的）免费医疗。当然，这些国家在医药研发、生产等方面仍然是市场化的，所以由国家负担的医疗成本也会比较高，一旦遇到经济危机或其他风吹草动，立马就会有人跳出来主张取消公费医疗制度。

英国国家健康服务体系（National Health Service），简称NHS，成立于1948年，至今已经64年。由英国政府设立和资助，实行全民公费医疗制度，是目前发达国家中卫生成本最低、健康绩效最好的医疗制度之一。英国医疗服务体系的效率高于法国、德国等欧洲国家，更高于美国。以OECD（经济合作与发展组织）国家最近的数据为例，商业保险比重较大的美国和瑞士，医疗总费用占GDP分别为15.7%和10.8%；德国和法国以社会医疗保险筹资为主的国家，分别占GDP的10.4%和11.0%，而主要通过税收筹资的英国和瑞典，医疗总费用占GDP的8.4%和8.6%。按2000年世界卫生组织排名，在健康绩效上，法国排名第4，英国第24，德国第41，美国第72，但英国在健康公平性排名第2。英国医疗服务免费发放，眼科和牙科服务需要收费，除非是有特别豁免收费权利的人群。这些人包括儿童、老人和失业者，此外，约85％的处方是免费的。大多数无须预约的医疗服务由私人医生服务，但也有一些诊所和24小时NHS电话热线提供这样的服务。救护车服务及急症室问诊是免费的。通过私人医疗服务转诊的病人护理，需按照卫生当局、初级保健信托基金和医院之间的合约来安排。英国驻华使馆卫生与社会保障高级政策官员叶琳说，英国的免费医疗制度很灵活，患者拥有主动选择权，“免费不意味着服务质量不好，NHS医疗体系下，医院收入和他们治疗了多少名病人有关系，如果他们对病人服务不到位，就不会有病人愿意去那家医院。这会激励医院为病人提供更好的服务，并且他们必须达到政府要求的标准。虽然很少出现这种情况，但如果医院不能满足病人的需要，无法达到政府要求的标准，医院就会被关闭。”[iii]医护人员的收入以及医疗机构的运行经费来自国家预算。近年来，英国用于NHS的预算高达1000亿英镑(人均1980英镑)上下，达到其GDP的9%左右。这笔钱，大约80%来自政府一般税收、约10%来自国家健康保险税、约4%-5%来自病人自付费用、其他来自商业医疗保险、利息等收入来源。[iv]

英国以患者利益最大化为原则，避免不必要的过度医疗。英国医生绩效考核主要内容不是用药开支、检查费用等，而是患者的满意度、健康状况、成本控制能力等，例如英国社区的吸烟率、肥胖率等是社区家庭医生的考核指标，这样的导向使得医生必须以患者利益最大化为目标。通过政府调控，避免了医院出于自身利益，提供不必要的过度服务，把资源都用在了最需要的地方。事实表明，由国家对公立医院集中支付的方式，比保险事后报销的方式更容易控制成本，也更容易对医院进行监管。[v]

日本以世界第二大经济体和全球最优秀的健康统计享有盛誉。日本市民去医院的频率是美国的三倍，拥有超过两倍的磁共振成像扫描仪，花费更多的药品以及更多在医院的治疗时间。但是，日本人均健康保险费用只有美国的一半左右。秘诀是每个人都必须购买健康保险—无论是通过企业业主或者社区计划，而且，与美国不同的是，日本的保险公司不能因为原有的疾病而拒绝投保人，也不被容许盈利。

早在1994年，瑞士就国民公投通过了一项法规“LAMal ”（疾病），建立了面向全体的医疗保险制度，此外，还限制保险公司在基本医疗服务方面的利润。“每一个人都有接受医疗保险的权利，”现任瑞士总统，帕斯卡尔•库什潘说，“对于遭受命运不幸的人们来说，这是他们最为深切的需要，他们可以有一个很好的医疗制度。”瑞士的模式说明了在一个高度发达的拥有完善保险和制药公司的资本主义国家，医疗制度的去市场化改革是可行的。[vi]

看病可以不要钱吗？-激流网图：截至2014年全球67个国家实行了全民医疗保健

在各个国家中，美国是医疗费用最昂贵、同时医疗效果最不好的国家。美国是发达国家中唯一不具备全民医疗保险制度的国家。美国目前还有5000万人口没有医疗保险（主要是65岁以下的既不符合穷人医疗报销标准，也没有雇主提供商业医疗保险的人），依然面对着满意程度较低的医疗服务质量，和与高昂花费不相称的医疗绩效，也即医疗系统的低覆盖、低效率和高成本这三大问题。美国每年医疗支出高达2.2万亿美元，占GDP的16%，占政府支出的20.8%。在美国看一次病，仅挂号费起码需要50美元，一次伤风感冒，至少要花成百美元。许多华人新移民不敢把上年纪的父母接到美国，就是因为负担不起医药费。老人如果生一场大病，需花几万美元，把全部家当都花光。2009年据西班牙《起义报》报道，一些美国大学生冲破美国封锁古巴的法律，到古巴接受治疗（古巴对外国病人收取的费用不到美国的一半）。负责治疗他们的古巴医生说，如果华盛顿取消对它的公民到古巴的禁令，古巴的医院将住满美国人。

发达国家中，除了美国以外，多数国家都实行了全民医疗保险制度，很多国家都由公共财政承担其中大部分医疗成本。但中国医疗改革实际上学的恰恰是花费昂贵、效率低下的美国模式，很多医生向往的也是美国医生那样的高收入。但美国医疗体系确实没有让美国人民更健康、更长寿，事实上，美国是当今世界投入医疗领域经费最多的国家，也是生物医学与临床治疗研究最先进的国家，为什么医疗体系却无法保证人均寿命提高，反而下降？2015年诺贝尔经济学奖得主、普林斯顿大学经济学和国际事务名誉教授安格斯·迪顿在新著《Deaths of Despair and the Future of Capitalism》（《绝望之死和资本主义的未来》）中给出答案：美国的医疗行业并不是为了增进民众的健康而存在，而是更擅长增进医疗服务者的财富[vii]。这也是中国为什么必须根本扭转医疗市场化导向的原因。

那中国的国情是不是无法支撑一个高标准的公费医疗或全民医保制度呢？我国在毛时代就实现了以较低成本支撑较高公共卫生绩效，现在的生产力水平已经远超那个时代。即便在现在，即便在市场经济条件下，不仅国外有高标准的全民医保制度，国内也有接近于公费医疗、至今仍成功运行的全民医保制度。神木县就是一个成功案例。2009年时任神木县委书记的郭宝成石破天惊地推出“全民免费医疗”。当被人质疑全国其他地区没神木有钱、模式不可复制时，他轻松地回应：“免费医疗的投入，不过是一个县少盖半座楼，少修半条路的事。”神木的“全民免费医疗”实际上还不是全部免费，是报销比例高、城乡全覆盖的全民医保制度（报销比例约84%-85%）。在医保的报销比例上，神木彻底打破身份界限——农民、城镇居民，干部、职工全部执行同一标准。报销方法也简便易行，设定了各级医院的住院起付线，在县级医院，起付线为400元，乡镇卫生院为200元，只要是起付线以上的合规医疗费用，100%报销；到县外定点医院看病，起付线3000元，补助比例70%。每人每年报销最高封顶线为30万元。不止如此，神木县还实行了从幼儿园到高中的免费教育，免费教育延长至15年。

看病可以不要钱吗？-激流网图：神木第二人民医院的住院楼里的公示牌：“办好免费医疗”

即便神木未真正实行全民免费医疗，其高标准的“全民医保”也以“政府投入不多、广覆盖、高保障”的特点，让专业医保研究学者、官员在实地调研后，赞叹不已。在医保筹资上，城乡居民个人只需缴纳10元，其余均为政府财政兜底。执行“免费医疗”政策的第一年，从2009年3月至年底，全县共报销金额1.12亿元，其中县财政支付了8600多万元，约占77%。2010年，报销金额进一步提升，增加至1.7亿元，县财政补助1.36亿元，占到了80%左右。这笔钱不过只占神木一年财政收入的几十分之一，恰恰因为这点，神木医改饱受“不可复制”的质疑。2010年，时任卫生部部长陈竺亲自到神木调研，认为这一模式可在全国复制，“不仅在百强县做得到，前三百到四百强的县都可以做到。”郭宝成也在多个场合强调，神木的免费医疗花费并不多，在全国各个县都能推行。2012年，即便不再担任神木县委书记后，郭宝成依旧亲自撰写不管是否有人相信的观点：神木所做的“有条件的免费医疗并不复杂”，希望神木的免费医疗经验能够走向全国。目前，神木居民住院报销起付线增加了100元：由400元增加到500元；农民和城镇居民的每人每年的筹资额度，为了和省市的筹资额度保持一致，增加到了280元，但神木财政每人再补贴180元，百姓们只交100元——比当年的10元多交了90元。在郭宝成离任的十年后，神木政府一直对“全民医保”保持1亿多元的投入。不同的是，随着国家医疗保障水平的不断提升，县财政资金在报销总金额里的比重反而持续下降。2009、2010年，县财政的1亿多元补助，占整个医保报销额度的80%左右；2013年，县财政补助的1.38亿元，只占到医保报销额度的60%，2014年，县财政匹配资金占总报销金额比例进一步降至52%。神木政府“免费医疗”政策给周边其他县市施加了压力，其他县市纷纷上调医保报销比例。神木医保报销水平和周围其他县市相比，差距越来越小。目前，神木市医院的平均住院报销比例在84%-85%，周围其他县域内包括新农合和城乡居民医保报销，只比它低10%多一些，而不是往年拉开的30%-40%的差距。[viii]

神木县尽管经济实力相对较强，但县级财政每年拿出1亿多元就普及了高标准的全民医保制度，这一花费并不高，是大多数县都能实现的。即便我们进一步提高标准，每年每个县都搞全免费医疗、每年支出2亿元，全国1600多个县，总金额也就3000多亿，这对于GDP超过100万亿、财政收入超过20万亿的中国来讲，仍然是不难实现的。问题就在于医改的导向，在于想不想真正服务于底层人民。

北京大学李玲教授曾经慷慨陈词：“干部特别是高级干部，他们享受的是免费医疗，因为他们公费医疗体系，到司局级以上基本上是全免费的，恰恰是他们中的一些人不愿意给老百姓免费医疗，也就是说他们在享受着免费医疗，不给老百姓免费医疗。当然，这个人群是一个比较少的人群，所以，我觉得我们现在不仅仅是打破医疗特权的问题，我觉得还是他们执政理念的问题。”

2013年，时任国家卫生计生委国际司司长任明辉就“俄罗斯免费医疗”话题，在线访谈时说，真正的免费医疗制度根本不存在。纵观世界各国的做法，不是由税收支持，就是个人和企业支付，通过共同或单独缴费的医疗保险或社会保险解决医疗费用的问题。这位司长确实是说了绝对正确的废话，看病要耗费医药、人工，肯定不会是免费的，老百姓所期待的免费医疗就是政府财政付费的制度，全社会的财富都是工农群众创造的，税收也是劳动人民创造的，为什么政府不能从税收中拿出一部分来服务于群众呢？

北京大学李玲教授认为：天下没有免费的午餐，但是，天下可以有免费的医疗。比如我们每个中国人享受的国防，它就是免费的，当然免费并不是说没有成本，其实我们是交了费的，国家组织起来给每个中国人提供安全。医疗也是类似的概念，医疗的风险很大，个人没有办法来抵御，所以现代国家都建立医疗卫生制度，其实就是靠国家的力量组织起来，来抵御风险，给老百姓提供医疗安全的保障。在1949年到80年代，我们建立免费医疗体系，在国际上备受称赞的所谓中国特色的医疗保障制度。当时中国用不到世界上1%的医疗资源解决了近四分之一人的基本医疗卫生保障，是被世界卫生组织和世界银行推崇为世界的典范，在全球推广的。

我国不能实行免费医疗吗？有关不能实行免费医疗，那些善于用胡说歪导民众的专家给出了一些说法，“实行免费医疗会加重税负”“中国人口多负担不起”“会造成资源浪费”“全民免费医疗是计划经济的大锅饭或平均主义”。其实，这些专家是在故意歪曲舆论导向，其说法根本经不起推敲。

实行免费医疗需要加重税负吗？前面已经计算过了，实行全民免费医疗，增加费用约为每年3000多亿元，而我国每年税收超过15万亿、财政收入已经超过20万亿，全国每年光土地出让金就几万亿，从中拿出一小部分就能实现免费医疗。我们的财政收入远超过俄罗斯，却没有实行俄罗斯已经实现的免费医疗制度。

中国人口多负担不起吗？众所周知人口越多纳税人就越多，特别是在以间接税为主体的中国大陆，几乎人人都是纳税人，所收的税也相应增大，可调配资源也就增加，实际负担比人口少的国家更小。这一点只要思维正常的都不会认为是理由。

免费医疗会造成资源浪费吗？对世界各国医疗保健制度进行实证比较研究后发现，免费医疗不但不会造成浪费，反而会节省医疗支出，因为实行免费医疗的国家和地区有一套科学的医疗保健制度来杜绝“小病大医”。恰恰是市场经济条件下，为了盈利，医疗机构才搞小病大医、追求过度医疗，是市场经济体制导致了医疗资源的浪费。

要真正节约医疗资源，必须树立预防为主的导向，而市场化的医疗体制必然反对预防为主，必然追求赚钱的治病产业。如果国家公费报销，让穷人可以不必考虑经济因素而定期体检，发现疾病及时医治，避免把小病养成大病而增加医疗成本。以英国为例，英国从1948年起实施全民免费医疗，《国民医疗服务法案》规定：不管是穷人还是富人，不管是工人还是农民，不管是公务员还是普通百姓，也不管有没有工作，英国全民享受毫无差别的免费医疗服务。国民医疗服务的基本原则是全民享有、免费医疗、按需服务（不是按支付能力提供服务）。在英国，如果不是急诊患者是进不去医院的，每个居民都有自己的全科医生，看病必须先找全科医生，全科医生诊断不清或无法治疗的疾病，才安排患者到医院就诊。英国80%的医疗服务由全科医生提供，病人去医院的机会很少。全科医生起到的医疗“看门人”作用，避免了患者不管大病小病都往医院跑而造成的医疗浪费。英国全科医生的收入不与医药挂钩，政府根据在他们那里登记的人数支付报酬。所以，英国医生把大部分精力放在疾病预防上，目的就是多登记患者以获得更多的报酬。在疾病预防上每多投入一英镑，就可以节省数百英镑的医疗支出，这能在客观上起到减少医疗浪费的作用。[ix]

既然官员、专家说的理由都不存在，为什么不实行免费医疗？是缺钱吗？前面的数据已经显示免费医疗不是缺钱的问题。既然免费医疗有百利而无一弊，为何不能实行免费医疗？

结语

医疗市场化、产业化是当前中国公共卫生各种问题的总根源。只要这个根本问题不解决，穷人看不起病的问题也无法解决，过度医疗的现象不会消失，医患矛盾也将愈演愈烈。即便同资本主义国家对比，中国卫生事业分配在穷人和富人、农村和城市之间也非常不公平，医疗的产业化和市场化程度也是严重过度的。更何况我们还自称社会主义国家，我们应该向古巴看齐，古巴国力远不如中国强大，但却建立起免费、高标准的医疗卫生体系，古巴医生的水平和医德广受赞誉，中国应该建立起更好的全民医疗体系，才能配得上世界第二的大国地位。

2003年“非典”和2020年新冠疫情肆虐中国，公立医院和公立医院的医生在疫情中发挥了中流砥柱的作用，这充分说明公共卫生事业对社会稳定和社会进步的影响是多么重大，广大人民群众迫切需要一个安全、免费、覆盖面广的公共卫生体系。借鉴毛时代和古巴的经验，中国公共卫生事业应实现如下几方面的任务：第一，回应中国百姓关切，建立一个非商品化的公共卫生服务体系。要实行看病住院全免费，由国家财政和企事业单位共同资助。医护人员由财政供养，药品由财政买单，建立覆盖全民的医疗保障体系。为降低医疗开支，实行中西医相结合，大力发展草药产业和生物制药行业。不仅医院不能自负盈亏、自主经营，而且医药公司、医疗器械公司也要国有化、公益化，医药公司要以生产廉价、有效的药品为导向。第二，发展全科医生（家庭医生），完善全覆盖的基层医疗卫生体系。中国应结合新型城镇建设布局，建设社区诊所或医务室，每个企事业单位或几百户居民配置一名社区医生，解决平常疾病，开展传染病的卫生防疫工作，定期为居民进行体检。现在医护专业的大学生供过于求，可以要求医学院校的毕业生必须到社区医院从医几年。只要最基层的社区医院发挥作用，大医院里的医疗压力会大大减少，同时社区预防工作开展得好，很多疾病就不会大规模出现。第三，建立以预防为目标的公共卫生体系，强化卫生应急机制。预防是最经济、最有效的健康策略。疾病预防控制体系是保护人民健康、保障公共卫生安全、维护经济社会稳定的重要保障。在新冠疫情面前，我国公共卫生体系发挥了重要作用，但在特大疫情面前，暴露出能力不强、机制不活、动力不足、防治结合不紧密等问题。未来要围绕重大传染病和对国民健康有重大威胁的卫生问题，主动出击，坚持早发现、早报告、早处置，从疫情监控预警、完善物资储备、卫生应急体系等多方面，提前入手开展预防工作。第四，发动全民，深入开展爱国卫生运动。爱国卫生运动是把群众路线运用于卫生防病工作的成功实践。要总结新冠肺炎疫情防控斗争经验，放手发动群众，充分调动各类群众组织的积极性，创新方式方法，推动从环境卫生治理向全面社会健康管理转变，解决好关系人民健康的全局性、长期性问题。要全面改善人居环境，开展健康知识普及，树立良好饮食风尚；推广出门佩戴口罩、垃圾分类投放、保持社交距离，推广分餐公筷、看病网上预约等文明健康生活习惯。

无论从历史上看，还是从当前其他国家的现实上看，建立免费的卫生体系不是梦想。当然，其前提是必须根本扭转医疗产业化的走向，医院不能自负盈亏，医生基本生存必须由国家来解决。医疗产业化的祸根不除，压在工农身上的这座大山不会消失，作为卫生系统的无产者，广大医护人员也无法实现自身的解放。

注释

[i] 我国医疗服务总量世界第一，医护人员数量世界第几？. https://www.cn-

healthcare.com/articlewm/20171208/content-1019379.html

[ii] 李明波. 古巴奇迹：全民免费医疗[N]. 广州日报，2012-04-02.

http://gzdaily.dayoo.com/html/2012-04/02/content_1661453.htm

[iii] 外国免费医疗调查报告. 沈阳日报数字报纸，2013-10-21. http://epaper.syd.com.cn/syrb/html/2013-10/21/content_952767.htm

[iv] 网文. 英国全民免费医疗让中国人吃惊. 雅虎，2012-03-27. http://finance.stockstar.com/SS2012032700003701.shtml

[v] 李玲. 在英国体验全民免费医疗[N]. 南报网，2012-08-03.

http://news.cqnews.net/html/2012-08/03/content_18242761.htm

[vi] 免费医疗在国外：有争议，但旨在保护弱势群体. 时代周报，2013（255）

[vii] 拥有世界最先进的医疗技术，美国白人的人均寿命近年为何连续下降. 中国新闻周刊，2020-12-15